ГАЗЕТА уже сообщала своим читателям, что на основании Федерального закона от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлен перечень субъектов и участников ОМС. Среди них – застрахованные лица, страхователи, работодатели. Отчисления и взносы поступают в Федеральный фонд ОМС, из него направляются в территориальные фонды ОМС. Страховые медицинские организации заключают договоры о финансовом обеспечении ОМС с медицинскими организациями, которые непосредственно занимаются диагностикой, лечением, реабилитацией больных на основании установленных тарифов.
Не случайно участие в круглом столе приняли представители власти города, управления здравоохранения, главные врачи лечебных учреждений, руководители общественных организаций. Открывая мероприятие, заместитель городского головы Валерий Батюк отметил, что в городе состоялось уже немало семинаров, позволивших прежде всего медицинским работникам понять главные принципы работы в рамках ОМС. Но еще немало остается вопросов, и возникают они в связи с кардинальными преобразованиями в системе здравоохранения. Важно, чтобы и жители Евпатории знали, на что они могут рассчитывать.
Развернувшийся процесс обсуждения показал, что лучше всех в заявленной теме ориентируется исполнительный директор ООО «СМК «Крыммедстрах» Сергей Астанкин, который специально приехал из Симферополя. Он выразил озабоченность тем, что на местах до сих пор нет четкого понимания, что система ОМС не меняет стандарты оказания медицинских услуг, предоставляемых населению, а изменяет только источник их финансирования.
Сергей Васильевич заявил об ответственности страховой компании оплачивать каждый законченный случай лечения в стационаре, а также выделять средства по числу прикрепленных к медицинским учреждениям лиц, получающих медицинскую помощь амбулаторно, в соответствии с Тарифным соглашением. В то же время будет осуществляться серьезный медико-экономический контроль за деятельностью лечебных учреждений, в том числе – экспертиза качества оказанной медицинской помощи. На первых порах, пока не завершится лицензирование, переход на российские лечебные стандарты финансировать будут по показателям 2013 – 2014 года, сложившимся в амбулаторной и скорой медицинской помощи.
Исполняющая обязанности начальника управления здравоохранения городского совета Ирина Скляр обозначила такие проблемы, как необходимость разработки уставов медучреждений, передачи их в государственную собственность. Медицинские учреждения будут являться бюджетными и финансироваться исключительно в рамках обязательного медицинского страхования.
Главного врача Детского территориального медицинского объединения Александра Шевцова волновали вопросы, что делать с людьми, которые придут без страховых медицинских полисов, а также будут ли оказывать платные услуги в медицине.
В ответе исполнительного директора ООО «СМК «Крыммедстрах» Сергея Астанкина прозвучало, что в рамках программы государственных гарантий медицинская помощь для населения оказывается бесплатно. Наряду с этим будет существовать и порядок предоставления платных услуг, в перечень которых войдут, к примеру, протезирование зубов, сервисная палата, внеочередное обследование и т. п.
Для города-курорта Евпатории актуальным был и останется вопрос медицинского обслуживания иностранцев в летний сезон. За счет каких средств покрывать расходы на их лечение? Для отдыхающих предусмотрено два варианта оказания услуг: добровольное медицинское страхование и платная медпомощь. А для россиян из других регионов – все просто: нужно будет лишь представить полис ОМС.
Когда система медицинского страхования начнет работать, сама жизнь подскажет ответы на вопросы, которые сегодня вызывают тревогу. По словам Валерия Батюка, в РФ шли к этому два десятилетия, а нам предстоит интегрироваться за шесть – восемь месяцев. Мы вправе обратиться к нашим партнерам-побратимам в Вологду, Одинцовский район города Москвы, чтобы помогли нам подготовить медстатистиков-счетчиков, на которых ляжет большой пласт работы по учету медицинских услуг.
Но самой сложной проблемой остается кадровая. Как сказал главный врач городской поликлиники Василий Жук, в нашем городе 15 участков – «пустые», на них нет врачей. Большинство докторов – пенсионеры и люди предпенсионного возраста, врача-травматолога и других узких специалистов нет вообще, одним словом, работать некому. Отсюда – новые вопросы, с которыми мы столкнемся, работая в системе ОМС.
Тем не менее, участники круглого стола подчеркнули главное: горожане должны знать, во-первых, что нужно поторопиться с получением полисов ОМС – чем больше их будет выдано людям, тем больше территория получит средств на предоставление бесплатного лечения. И во-вторых, что полис ОМС дает право на оказание человеку медицинской помощи не по его желанию, а по жизненным показаниям, в стоимостном выражении – в пределах Территориальной программы ОМС.
В завершение обсуждения задач и проблем ОМС начальник Евпаторийского отделения ООО «СМК «Крыммедстрах» Елена Евдокимова отметила, что в настоящее время в городе выдается ежедневно по 2 тысячи полисов и принимается по 700 заявлений. Она напомнила, что понимание количества застрахованных граждан – владельцев полисов важно для формирования плановых объемов оказания медицинской помощи, подлежащих оплате в рамках выполнения Территориальной программы ОМС как составной части Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи Республики Крым в 2015 году.
Представители общественных организаций, принявшие участие в заседании круглого стола, взяли на себя ответственность довести до сведения общественности информацию о возможностях, возникающих с внедрением обязательного медицинского страхования. А руководители городских предприятий, являющихся субъектами системы ОМС, в ближайшее время должны будут представить сведения о количественном составе застрахованных сотрудников.
