– Что такое обязательное медицинское страхование?
– Тема эта в Евпатории попала на благодатную почву, ведь в городе уже несколько лет выполнялась программа добровольного медицинского страхования и поддерживала тех, кто был застрахован.
Утвержденная постановлением Правительства РФ от 18 октября прошлого года Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов теперь будет служить всем крымчанам. А это значит, что при наступлении страхового случая, регламентированного федеральным законом, каждый застрахованный получит бесплатную медицинскую помощь за счет средств медицинского страхования в пределах Территориальной программы ОМС. Человека госпитализируют, проведут необходимые исследования, диагностику, назначат лечение и выполнят все необходимые в каждом конкретном случае врачебные манипуляции с использованием лекарственных средств. И все бесплатно.
– Куда обращаться для оформления полисов?
– С 8 августа текущего года по адресу г. Евпатория, ул. 60 лет ВЛКСМ, 16 начал работать офис по приему заявлений на страхование и выдачу полисов ОМС, который уже принял в настоящее время более 65 тысяч документов на оформление страховки, и более двух тысяч полисов уже выдано. Здесь прием ведут 16 операторов в две смены и без выходных – с 8 до 14 часов и с 14.00 до 20.00. В субботу и воскресенье – с 9.00 до 14.00.
Следует добавить, что открылись дополнительные точки приема документов в поселках Мирный, Заозерное, Новоозерное. В ближайшее время добавятся такие пункты и по городу, чтобы уменьшить очереди, приблизить услугу к месту жительства людей.
Хочу предупредить евпаторийцев: во избежание всякого рода мошенничества проверяйте наличие правоустанавливающих документов, лицензии, регистрационного свидетельства в пункте, куда вы несете заявление.
ООО «СМК «Крыммедстрах» можно смело доверять, так как оно является членом Межрегионального союза медицинских страховщиков.
Обращаться к нам могут не только те, кто имеет регистрацию в Евпатории, но и крымчане, которые зарегистрированы в других населенных пунктах Крыма и даже за его пределами, однако по тем или иным причинам проживают здесь. Такой человек, оформив полис ОМС, будет в дальнейшем получать медицинскую услугу по месту жительства.
– Что нужно для получения страхового полиса?
– Заинтересованное лицо обращается к нам, предъявляет паспорт гражданина Российской Федерации, а наши сотрудники в режиме онлайн вносят данные паспорта в территориальный регистр ОМС.
Чтобы оформить полис ОМС для ребенка до 14 лет, один из родителей или лицо, являющееся официальным представителем ребенка, должен представить, кроме ксерокопии своего паспорта, еще и свидетельство о рождении родного или приемного сына или дочери. Это требование распространяется на лиц до 18 лет.
Хочу обратить внимание на следующее: все, кому исполнилось 20 или 45 лет, должны обязательно заменить свой паспорт, и только с новым документом человек может обратиться за полисом ОМС, так как недействительный паспорт в программу не вносится.
– Обязательно ли каждому лично обращаться в пункт выдачи?
– В соответствии со статьей 16 Федерального закона Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования. По согласованию с застрахованным лицом (по доверенности) в СМО может обратиться и работодатель, при этом полисы ОМС можно оформить не только на сотрудников предприятия, но и на членов их семей. Главное – представить необходимые документы, о которых мы говорили.
– Как долго длится оформление полисов?
– Процесс внесения заявления в компьютерную программу происходит очень быстро, а в течение 30 дней в Гознаке изготавливается страховой медицинский полис. Он имеет специальную кодировку и защиту, выдается пожизненно и действует на всей территории Российской Федерации. Для каждого жителя России страховой полис оформляется совершенно бесплатно, и для его получения не имеет существенного значения, работает человек на данный момент или нет.
– Стоит ли поспешить с получением полиса и почему?
– Нет сомнения, что для каждого из нас бесплатная медицина – это жизненная необходимость. А страховая компания в свою очередь заинтересована в том, чтобы люди как можно быстрее сдали документы и получили полисы ОМС. Определение количества застрахованных граждан – владельцев полисов важно для формирования плановых объемов оказания медицинской помощи, подлежащих оплате в рамках выполнения Территориальной программы ОМС. Она является составной частью Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи Республики Крым в 2015 году. Специально созданная комиссия должна разработать и утвердить ее до 1.01.2015 года. В ней и будет определен перечень медицинских услуг, которые надлежит оказывать всем субъектам, включенным в программу.
